一、病房護(hù)理

1.順產(chǎn)產(chǎn)婦

(1)產(chǎn)后2小時提醒產(chǎn)婦排尿。在產(chǎn)后2周內(nèi)排尿時，排尿過程中盡最憋3~4次，有利于肛門括約肌的收縮及陰道的收縮。

(2)鼓勵產(chǎn)婦自由翻身。

(3)每天擦洗會陰1 ~2次。

(4)會陰縫合處若有紅腫、化膿現(xiàn)象應(yīng)及時告訴醫(yī)生。

(5)注意惡露排量，必要時保留身下墊紙，以備檢查。

(6)產(chǎn)后及時開奶，按需哺乳;每次喂奶前擦洗乳頭，有凹陷者可輕輕揉捏。

(7)乳頭破裂者可用護(hù)乳霜。

(8)乳房過度充盈的產(chǎn)婦要做熱敷和濕敷，并用吸奶器吸出多余的乳汁。

(9)指導(dǎo)月子餐(可讓家人做好送到醫(yī)院)。

(10)醫(yī)院看護(hù)不能離開病房，護(hù)理師若要離開時，家中要有其他人在床邊，以防丟失錢、物等。

(11)如醫(yī)生開藥，應(yīng)按時給產(chǎn)婦服用。

(12)如輸液要及時找護(hù)士換藥，緊急時可關(guān)掉輸液器。

2.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦

(1)術(shù)前6小時禁食，術(shù)后24小時正常飲食，術(shù)后6小時可喝通氣湯(遵醫(yī)囑)。

(2)術(shù)后去枕平臥6小時，以防頭痛。

術(shù)后輸液及時換瓶，不可大意，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即呼叫醫(yī)生。

(4)如產(chǎn)婦有導(dǎo)尿管，清洗會明都時注意不要碰到導(dǎo)尿管。

(5)導(dǎo)尿管的原量不可超過尿袋的一一半， 應(yīng)及時排放，以防尿液返流，引起尿路感染，倒導(dǎo)尿袋要做好記錄。

(6)及時詢問產(chǎn)婦有無通氣，不通氣不可吃飯。

二、家庭護(hù)理

1.產(chǎn)后護(hù)理評估

為了對產(chǎn)婦的家庭護(hù)理工作做得更細(xì)致，護(hù)理師首先需要對產(chǎn)婦的基本情況做一個詳細(xì)的了解和評估，這是開始工作之前的基本準(zhǔn)備。產(chǎn)后護(hù)理的評估主要有以下內(nèi)容。

(1)產(chǎn)婦基本情況。

①產(chǎn)婦個人的基本信息:產(chǎn)婦家庭對產(chǎn)后護(hù)理的認(rèn)識及價值觀，可能影響到其在接受母嬰護(hù)理師服務(wù)過程中的方方面面。因此，在提供服務(wù)之前，有必要大概了解客戶的基本信息，包括姓名、年齡、職業(yè)、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、配偶情況等。

②健康史:主要是看產(chǎn)婦個人有沒有心臟病、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、免疫功能缺陷，尤其是有沒有傳染病。

③孕產(chǎn)史:是頭胎還是二胎，以前是否有墮胎經(jīng)歷等。

④此次妊娠情況:是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，是足月產(chǎn)還是其他，嬰兒出生后是否健康等。

⑤家庭狀況:家庭成員及家庭結(jié)構(gòu)等情況。

護(hù)理師了解這些情況，是為了更好地提供服務(wù)。需要注意的是，護(hù)理師應(yīng)尊重別人的隱私，不要刻意去追問這些信息，以免被客戶誤解。

(2)產(chǎn)婦身體評估。

①生命特征:產(chǎn)婦體溫、血壓、 脈搏、呼吸等情況。

②乳房:外觀是否正常、乳頭是否突出、乳計(jì)是否充足等。

③子宮:住院期間子官收縮情況，如果不好，尤其要注意產(chǎn)后子宮的保健。

④胃腸道:是否有便秘和痔瘡，食欲怎么樣等。

⑤膀胱:產(chǎn)后應(yīng)該在4-6個小時內(nèi)自行小便，如果有小便困難或尿頻的現(xiàn)象，需要多喝水。

⑥惡露:觀察惡露處于什么階段，并關(guān)注其后續(xù)變化。

⑦會陰切開:順產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后會陰會有輕微傷口;剖宮產(chǎn)則需要注意對腹部傷口進(jìn)行消毒。

⑧情緒:觀察產(chǎn)婦情緒情況，防止抑郁癥的發(fā)生。

2.產(chǎn)婦生活護(hù)理流程

(1)產(chǎn)婦晨間護(hù)理流程。

①產(chǎn)婦評估:注意觀察產(chǎn)婦的生理特征、身體狀況、精神狀況等。②母嬰護(hù)理師:按要求著裝、戴口罩、洗手并擦干、剪指甲。

③物品準(zhǔn)備:一般產(chǎn)婦需準(zhǔn)備激口杯、軟毛牙刷、洗臉盆、毛巾、梳子、洗面乳等。特殊產(chǎn)婦可能還要準(zhǔn)備備用護(hù)盆、護(hù)理籃。另外，還要準(zhǔn)備清潔的床單、被套、枕套、產(chǎn)婦衣褲、掃床刷等。

④環(huán)境準(zhǔn)備:酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。

⑤操作程序:

囑產(chǎn)婦排便、排尿。順產(chǎn)產(chǎn)婦整個排尿過程分次憋2~3次，協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在正前方蹲坐將其拉起。

角打好溫水， 調(diào)節(jié)水溫(40C ~45C),先讓產(chǎn)婦漱口，之后將產(chǎn)婦面部擦拭清洗，然后擦拭乳房乳頭。

洗手并擦干后整理床鋪和其他用物。注意整個操作過程居室通風(fēng)換氣，保證無對流風(fēng)。整個過程結(jié)束，還要及時清洗產(chǎn)婦換下來的衣物。

⑥評價:產(chǎn)婦清潔舒適，自我形象得到改善。產(chǎn)婦房間整潔，空氣清新，床鋪平整、清潔。

(2)產(chǎn)婦晚間護(hù)理流程。

①產(chǎn)婦評估:注意觀察產(chǎn)婦的生理特征、身體狀況、精神狀況等。

②母嬰護(hù)理師:按要求著裝、戴口罩、洗手并擦干、剪指甲。

③物品準(zhǔn)備:

一般產(chǎn)婦需準(zhǔn)備激口杯、 軟毛牙刷、洗臉盆、毛巾、梳子、洗面乳。特殊產(chǎn)婦可能還要準(zhǔn)備備用護(hù)盆、護(hù)理籃。另外，還要準(zhǔn)備清潔的床單、被套、枕套、產(chǎn)婦衣褲、掃床刷等。

④環(huán)境準(zhǔn)備:關(guān)閉門窗，拉好窗簾。

⑤操作程序:

根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況幫其取舒適體位。

打水，并調(diào)節(jié)溫度為40C -45C。協(xié)助產(chǎn)婦激口。先幫產(chǎn)婦清洗臉部、頸部及腋下。之后，擦拭乳房及乳頭，要對頭做局部保護(hù)。最后，用熱水給產(chǎn)婦泡腳洗腳，并用清水沖洗產(chǎn)婦會陰。

睡前還要整理床位,需要時加蓋毛毯及棉被，并囑產(chǎn)婦排便。通風(fēng)換氣后關(guān)門窗，開地?zé)簦P(guān)大燈。夜間定時巡視產(chǎn)婦睡眠情況。

⑥評價:產(chǎn)婦清潔舒適，自我形象得到改善。產(chǎn)婦房間整潔，空氣清新，床鋪平整、清潔。

3.順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口的家庭護(hù)理

(1)手術(shù)后應(yīng)該注意選用安全的衛(wèi)生用品，勤更換，保證傷口清潔、干燥，避免傷口感染。

(2)會陰側(cè)切術(shù)后的兩三天內(nèi)，產(chǎn)婦不論坐著或站著都會痛，有時側(cè)靠著坐比坐在堅(jiān)硬的椅子上感覺更痛。可以考慮坐在橡膠圈上，以減輕會陰部的壓力。

(3)分娩3天或出院后則需要每天用清水或洗液清洗外陰，有條件的最好一天2次。建議大小便后都用水清洗會陰，用衛(wèi)生紙擦拭應(yīng)由前往后，且擦過就丟，切忌由后向前擦或反復(fù)擦拭，以避免細(xì)菌感染。

(4)可使用1: 5000高錳酸鉀片稀釋均勻后作為會陰傷口的清洗劑。產(chǎn)褥期禁止進(jìn)行陰道沖洗，以免上行感染盆腔。

(5)平時睡眠或臥床時，最好側(cè)臥于無會陰傷口的一側(cè)， 以減少惡露流入會陰傷口的機(jī)會。

(6)順產(chǎn)后1個月內(nèi)不要提舉重物。任何過早或者過重的體力活動，都可能造成盆底組織損傷，甚至造成老年后的子宮脫垂，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致傷口長期不能愈合。

(7)會陰側(cè)切縫合般5天拆線， 如拆線后傷口裂開，傷口新鮮，可能需再次縫合，但多數(shù)處理方式與感染傷口相似。也有些縫合用線是人體可吸收的，不用拆除。如會陰側(cè)切口局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并有硬結(jié)，擠壓時有膿性分泌物，應(yīng)及時就醫(yī)。

(8) 產(chǎn)后宜及早下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝魚湯、豬蹄湯等湯飲，不吃辛辣食物以保持排便通暢。手術(shù)完以及拆線后的幾天內(nèi)，應(yīng)避免做下蹲用力的動作，宜先收敏會明和臀部后再坐在馬桶上，屏氣用力是會陰傷口裂開的常見原因。

(9)在使用熱療做物理輔助治療時，要注意避免燙傷。頻譜儀或紅外線理療儀應(yīng)距離會陰傷口30厘米照射，每日2次， 每次30分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，也可同時局部涂喜療妥軟膏等，促進(jìn)藥物吸收。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口的家庭護(hù)理

(1)術(shù)后腹部傷口壓沙袋6小時，一般適用于雙胎妊娠和巨大兒的產(chǎn)婦，使用的沙袋是根據(jù)當(dāng)時情況選擇合適的大小并經(jīng)過清潔的治療巾包裹的，不會帶來感染和加重疼痛的。腹部壓沙袋的主要作用有三個，一是壓 迫腹部切口，減少創(chuàng)面的滲血、滲液;二是通過壓迫刺激子宮收縮，減少子宮出血;三是預(yù)防產(chǎn)后腹腔壓力突然降低，導(dǎo)致淤血在腹腔靜脈和內(nèi)臟中，預(yù)防休克。

(2)術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥及禁食，術(shù)后6小時后可進(jìn)食流質(zhì)食物。次日有肛門排氣后，可進(jìn)食粥、湯面等半流質(zhì)食物。術(shù)后3天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)，飲食可恢復(fù)正常。

(3)及早活動，以防止腸粘連及血栓的形成。麻醉作用消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后6小時就可睡枕頭及采取半坐臥位，循序漸進(jìn)地增加活動量。如身體條件允許，可盡早下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。睡覺時采右側(cè)臥睡，對血液循環(huán)最好，期間也可以更換姿勢。如遇咳嗽、惡心、嘔吐、大笑等情況，下床前，應(yīng)用手及束腹帶固定傷口部位，避免腹壓增高，使腹部縫線斷裂。下床時，先行側(cè)臥，以手支撐身體起床，避免直接用腹部力量坐起。

(4) -般于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束 即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3~4小時應(yīng)及時排尿。通常臥床排尿困難，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦下床去廁所，直至排尿順暢為止，并注意排尿時是否有灼熱或刺痛的感覺，以防尿道感染。

(5) 術(shù)后3天內(nèi)有低熱是組織吸收熱，為正?，F(xiàn)象，如術(shù)后5天體溫仍超過37.5C，則不宜出院?；丶?/span>1周內(nèi)，最好每天下午測體溫1次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時處理。

(6)在使用熱療做物理輔助治療時，要注意避免燙傷皮膚。頻譜儀或紅外線理療儀應(yīng)距高腹部傷口30厘米照射，每日2次，每次30分鐘，可促進(jìn)血液循環(huán)。

(7)手術(shù)1周后才可淋浴，之前可擦澡。傷口未愈合可粘貼3M防水敷料再淋浴，萬一弄濕傷口應(yīng)立即擦干，用碘伏涂抹切口進(jìn)行消毒后用無菌敷料覆蓋。在能拆除傷口敷料后，如需要繼續(xù)圍上束腹帶前，先在傷口上覆蓋-條干毛巾， 以減少摩擦不適，束腹材質(zhì)要純棉柔軟透氣，不要太寬，以免長時間使用不舒服。

(8)一般產(chǎn)后第7天拆線，如果用的是人體可以吸收的線則不用拆除。第42天回醫(yī)院復(fù)診。若腹部傷口局部紅、腫、熱、痛伴高熱不退，產(chǎn)褥期惡露明顯增多等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

(9)通常術(shù)后2~3周后疤痕形成，傷口愈合過程中局部會有癢感，等傷口完全愈合，新生的神經(jīng)末梢習(xí)慣了周圍環(huán)境，也就不再覺得癢了。疤痕癢感難熬時，切記不要過度抓撓或用熱水燙，這樣會加劇局部刺激，使結(jié)締組織發(fā)生炎性反應(yīng)，癢感會加劇，甚至發(fā)生皮膚破損導(dǎo)致感染。這一階段產(chǎn)婦重點(diǎn)要增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃膠原蛋白豐富的食物，幫助傷口愈合，或遵醫(yī)囑使用幫助傷口修復(fù)的藥膏或藥貼。

也可每天用指腹輕輕按摩傷口3~5分鐘，以減少疤痕產(chǎn)生。避免陽光直接暴曬傷口，否則將導(dǎo)致疤痕顏色加深。對于“疤痕體質(zhì)”者，疤痕在術(shù)后進(jìn)行性生長，形成局部硬塊，則需要去醫(yī)院皮膚科或整形外科就診。5.產(chǎn)婦日常洗漱洗澡的家庭護(hù)理

(1)洗臉與刷牙的護(hù)理。

產(chǎn)婦每天應(yīng)堅(jiān)持用溫水洗臉，可以清潔皮膚、消除疲勞、精神爽朗、增加自信。護(hù)理師要細(xì)心觀察產(chǎn)婦的皮膚以及心理狀態(tài)，主動提供服務(wù)。

“產(chǎn)婦刷牙，會使牙齒酸痛、松動”的說法是沒有科學(xué)根據(jù)的。為了產(chǎn)婦的健康，預(yù)防牙病的發(fā)生，產(chǎn)婦坐月子期間，不但應(yīng)該早、晚用溫水刷牙，而且應(yīng)做到三餐后漱口。刷牙時要選用軟牙刷，不能用力過猛，以免牙齦出血，更不要橫向刷，而要縱向仔細(xì)地清理齒間積食。

(2)關(guān)于洗澡與洗頭的護(hù)理。

產(chǎn)婦在分娩后，身體比較虛弱，抵抗力也有所下降，分娩后比較容易出汗，洗浴可達(dá)到滅菌和避免感染的效果。但是洗浴也要有講究，在室溫、水溫、洗澡次數(shù)以及洗后的護(hù)理上都需注意。產(chǎn)婦洗浴可以用百沸水(水煮開后再滾3分鐘左右)，放涼至40C左右，然后加適量75%的藥用酒精(酒精刺激性強(qiáng)，避開眼睛及黏膜)，再用毛巾沾濕將全身擦拭干凈。

清洗頭發(fā)、頭皮可以達(dá)到促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增進(jìn)上皮細(xì)胞營養(yǎng)，去除污垢油度。為防受涼，洗頭后及時用干毛巾擦干或風(fēng)筒熱風(fēng)吹干，必要時可使用浴霸或暖爐調(diào)節(jié)室溫。而容易頭痛和頭風(fēng)重的媽媽，可用姜皮煮水或者艾葉水洗頭，都有祛除風(fēng)寒的作用，同樣也可用來洗澡(艾葉熬水洗灤配方:用新鮮艾葉100克或干品50克和兒片生姜一起熬大半桶水)。 艾葉有理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕兼止痛的作用，產(chǎn)后氣血兩虧易受風(fēng)寒濕邪，宜常用它煮水洗澡。

科學(xué)坐月子是建議順產(chǎn)后3天和剖宮產(chǎn)后7天便可洗頭、洗澡，此時身體恢復(fù)相對良好，也可根據(jù)南北氣候與個體差異選擇皮膚清潔的時間與頻率。如果條件限制不能每天洗澡，至少要堅(jiān)持每天用溫開水或1: 5000的高錳酸鉀溶液清洗外陰部，但禁止陰道沖洗。勤換會陰墊和內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲以寬松純棉舒適為佳，洗澡以淋浴為宜，避免盆浴，防止污水上行感染盆腔。

三、專業(yè)護(hù)理

專業(yè)護(hù)理的很多內(nèi)容可以歸結(jié)為產(chǎn)后恢復(fù)的內(nèi)容。有些是在醫(yī)院里由護(hù)理師或護(hù)土進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，還有一些護(hù)理機(jī)構(gòu)研發(fā)出了一些專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目，比如:產(chǎn)后熏蒸、滿月發(fā)汗、產(chǎn)后SPA等，有助于產(chǎn)后修復(fù)。

1.會陰護(hù)理

會陰的擦洗和沖洗是產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中最常用的護(hù)理技術(shù)。通過會陰的擦洗和沖洗，可以保持產(chǎn)婦會陰及肛門部位的清潔，促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。操作方法如下:(1)告知產(chǎn)婦會陰擦洗的目的和方法。

(2)將會陰洗盤放在床邊，在產(chǎn)婦臀下墊一個防水 墊或棉布墊。

(3)小心擦洗。一般需要擦洗3遍，第一遍自恥骨聯(lián)合-直向下擦至臀部，先洗凈一側(cè)后用同一棉簽同樣擦洗另一側(cè)，再用另一棉球自陰阜向下擦凈中間。自上而下，自外向內(nèi)，初步擦凈會陰部的污垢、分泌物和血等。第二遍的順序?yàn)樽詢?nèi)向外，或以傷口為中心向外擦洗。擦洗時應(yīng)注意最后擦洗肛門，并將擦洗后的棉球丟棄。第三遍的順序跟第二遍相同。必要時可根據(jù)實(shí)際情況增加次數(shù)。最后用干紗布擦干。

(4)擦洗結(jié)束后，為產(chǎn)婦更換會陰墊，并整理好床鋪。

以上是醫(yī)院的操作流程，護(hù)理師可依此對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。如果是在家跡和防止頭發(fā)脫落的作用，還可保持清潔整齊，增進(jìn)美感和舒適里，條件和器具不全，可適當(dāng)簡化程序。因?yàn)楫a(chǎn)婦經(jīng)過在醫(yī)院的護(hù)理后，陰部通常會恢復(fù)得較好，但仍需要觀察傷口情況。如果恢復(fù)不錯，平常用清水沖洗既可。如果還沒恢復(fù)， 需要咨詢醫(yī)生，看是否需要消炎或就醫(yī)。2.乳房護(hù)理

乳房護(hù)理的內(nèi)容包括通過中醫(yī)手法或器具，減輕或消除產(chǎn)婦容易出現(xiàn)的乳腺管堵塞、乳房腫脹、乳房疼痛等癥狀，同時解決缺乳、少乳或無乳的問題(該護(hù)理方法可參照本章第五i節(jié)的內(nèi)容)。

3.會陰濕熱敷

會陰濕熱敷是指利用熱源和藥物直接接觸惠區(qū)，促進(jìn)局部t液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用，加速組織再生、消炎和止痛。會陰濕熱敷可以防止舊性血腫復(fù)發(fā)，有利于外陰傷口的愈合。會陰濕熱敷常用于會陰部水腫、會陰血腫的吸收、會陰傷口硬結(jié)及早期感染等情況。4.坐浴

坐浴是借助水溫與藥液的作用，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，減輕外陰局部的炎癥及疼痛，使創(chuàng)面清潔，有利于組織的恢復(fù)。需要注意的是，產(chǎn)后婦女如果不是為了治療的目的，建議不要使用坐浴的方法。5.產(chǎn)后熏蒸

通過器材和藥物，讓產(chǎn)婦通過排汗的方法，將體內(nèi)淤積的廢物排出，熏蒸后，產(chǎn)婦通常會感覺非常舒暢。熏蒸后要注意補(bǔ)充水分，休息過后，可以喝一-些營養(yǎng)湯類食品。

6.艾灸療法

用艾灸的方法，針對產(chǎn)婦不同的體質(zhì)狀況和身體狀況，制定出一套針對產(chǎn)婦的調(diào)理方法，可通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、防病保健。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)理，使產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)疏通，身體得以調(diào)養(yǎng)，心情愉快。

7.產(chǎn)后操

通過體操運(yùn)動指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適量的鍛煉，達(dá)到逐漸恢復(fù)體力的目的。