第四節嬰兒非疾病的多種異常狀況

一、打噴嚏

新生兒偶爾打噴嚏并不是感冒的表現，因為新生兒鼻腔血液的運行較

旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物質如棉絮、絨毛或塵埃等的刺激

便會打噴嚏。這也是嬰兒代替手自行清理鼻腔的一種方式。

嬰兒突然遇到冷空氣也會打噴嚏，除非嬰兒已經流鼻涕了，否則護理師不用擔心，也不用讓嬰兒服用感冒藥。

二、打嗝

打嗝是一種極為常見的現象，尤其多見于新生兒。許多父母以為嬰兒打隔是病癥，殊不知這是由于小兒神經系統發育不完善所致。膈肌是人體中一塊很薄的肌肉，它不僅分隔胸腔和腹腔，而且還是人體主要的呼吸肌。膈肌收縮時，擴大胸腔，引起吸氣；膈肌松弛時，胸腔容積減少，產生呼氣。

新生兒由于神經系統發育不完善，控制膈肌運動的植物性神經活動功能易受外界因素影響。當嬰兒受到輕微刺激，如吸入冷空氣、進食太快等就會發生膈肌突然收縮，從而迅速吸氣，聲帶收緊，聲門突然關閉，而發出“”聲。隨著嬰兒的成長，神經系統發育逐漸完善，打嗝現象也會逐漸減少。因此，家長不必為小嬰兒打而驚恐。嬰兒打嗝時，可以給其喝些溫開水，或者抱起輕輕拍背部，打隔便可止住。

三、膚色變化頻繁

新生兒血管伸縮功能體循環不健全，因此膚色的變化非常頻繁。天冷時手腳會稍稍有點兒發紫，而哭泣時則會滿臉通紅，有時甚至會因為睡眠姿勢的關系，身體兩側或上下半身也會出現不同的膚色，這些都屬于正常現象。若新生兒出生后2～3天皮膚變黃，但過7～10天后就逐漸消退，則為生理性黃。但是如果新生兒出生后24小時內出現皮膚發黃，且迅速加重，則可能是病理性黃疸，則需及時交由醫生進行診治。

四、肢體蜷曲

出生前由于子宮內的空間限制，胎兒的動作大都是頭向胸，雙手緊抱于胸前，腿蜷曲，手掌緊握的姿勢。出生后頭、頸、軀干及四肢會逐漸伸展開來。所以嬰兒常有小腿輕度彎曲、雙足內翻、兩臂輕度外轉、雙手握拳或四肢屈曲等狀態。一般情況下，排除大腦或神經發育方面的問題，只要等神經系統的控制逐漸由較粗的動作進展到細致動作后，這些狀態都會自然矯正。

五、馬牙顆粒狀

新生兒的齒邊緣或在上顆中線附近，常會有一點一點的乳白色顆粒，表面光滑，少的可能1～2顆，多的可能有數十顆。這是由于當胚胎發育至6周時，口腔黏膜上皮細胞開始增厚形成牙板，這是牙齒發育最原始的組織。在牙板上細胞繼續增生，每隔一段距離形成一個牙蕾并發育成牙胚，以便將來能夠形成牙齒。當牙胚發育到一個階段就會破碎斷裂并被推到牙床的表面，即我們俗稱的“馬牙”或“板牙”。一般這種情況在兩周左右就可以自行吸收，不能用針去挑或用布擦以免損傷黏膜，引起感染。）

六、體重減輕

新生兒在出生1周后體重往往會減輕，這是因為新生兒的進食量還沒有形成規律，加上每天排出的大小便，呼吸代謝及由皮膚排出肉眼看不出的水分等，造成體重在出生后前3～4天會減輕，減輕的量可能多達出生時體重的10％。不過隨著新生兒對環境的適應，到了第8、第9天這些丟失的體重就會補回來。若10天后體重仍未恢復的話，應該去醫院就醫。

七、頭總是向一邊歪

有的嬰兒在睡眠姿勢固定或固定注視某物時，頭有向一邊歪的偏好，但在檢查時，頭部向兩側的活動又不受限，這屬正常情況。如果嬰兒脖子總歪向一側，向另一側活動受限，提示神經肌肉系統可能有問題。常見原因有以下幾種。

（1）先天性肌性斜頸。這是因一側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮形成的。檢査顯示嬰兒的病側頸部有一個圓形或橢圓形的腫塊，直徑為2－3cm，質地較硬，可以移動，觸之不痛，表面皮膚正常，撫之不熱，孩子的頭向有腫塊的一側傾斜，病側耳接近鎖骨，顏面不正，下頜和面部轉向無腫塊的一側，形成斜頸。

（2）中樞神經系統異常或周圍神經病變引起的一側肌張力增高。此時應對嬰幾兒做全面的體格和神經系統檢查，包括全身姿勢和肌張力、肌力與運動、神經反射等方面，以便早期診斷、治療。

（3）其他應鑒別的有新生兒鎖骨骨折、軟組織縮癥等。

八、驚跳或四肢抖動

新生兒在睡眠時會有驚跳，這種情況在淺睡眠時比深睡眠時多。當突然被碰觸或聽到一個很響的聲音時，新生兒很容易受驚，可出現四肢和下頜的抖動，并容易哭泣。這些無意識、不協調的動作是由大腦皮層下中樞支配的，在新生兒期出現并無病理意義，這是由于新生兒神經系統發育不成熟所致。此時，只要用手輕輕按住新生兒身體的任何一個部位，就可以使他安靜下來。

但如頻繁出現，應注意是否為神經系統興奮性增高，并注意與新生兒抽摘或驚厥動作相鑒區別。此時，應仔細觀察新生兒是否容易被激惹，哭鬧后是否容易安慰，并打開包被，觀察其自然姿勢和自發動作。正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優勢，故四肢保持在屈曲狀態，自發動作常舒展、徐緩。嬰兒突然出現的肌張力改變，持續性的伸肌強直、肢體某一部位反復迅速的抽描、陣發性痙攣，輕微的驚厥，眼球水平位或垂直位的震顏、偏斜，眼瞼反復抽動、眨眼等動作，均具有病理意義，應及時轉神經科診治。

九、溢奶

嬰兒在出生3個月間，責門肌肉仍未發育健全，此時的費門就像是一個還不能很好控制收縮的瓶口，而且新生兒的胃冒容量也較小，所以容易引起胃內的奶汁倒流。因此，在出生后幾個月內，部分嬰兒都會或多或少溢出奶汁，尤其是在喂奶后、哭鬧多動或輕拍嬰兒背部的時候。因此當產婦喂完奶后，可以用手輕拍嬰兒背部2～3分鐘，避免嬰兒過度哭鬧或是采取右側臥位睡姿，也可以減少溢奶的情況。正常溢奶溢出的奶水是白色的，而且是從口中慢慢地流出，若奶水是強力噴射出來的、吐出量很多，或是吐出帶有膽汁的物質時則為異常，需

及時就醫。

十、女嬰陰道出血

女嬰在出生后1周內，經常可以見到陰道有些許的血性分泌物或黏液流出，就像白帶和月經一樣。

事實上這是由于胎兒時期在母體內受到雌激素的影響，而出生后體內的雌激素便大幅下降，使子宮及陰道上皮組織脫落，是一種正常的生理現象。

十ー、下巴抖動

由于新生兒神經系統尚未發育完全，所以抑制力較差，常有下巴不自主抖動的情況，家長不必擔心。若是寒冷季節，則需要注意嬰兒的下巴抖動是否為保暖不足引起。另外，若伴隨其他異常癥狀，則可能是病癥。

十二、呼吸不規律

新生兒的呼吸運動很淺而且沒有規律，呼吸頻率較快。在出生后的前兩周，呼吸頻率1分鐘在40次以上，有的新生兒也可能多達80次，這些都屬正常現象。這是由于新生兒肋間肌較為柔軟，鼻咽部及氣管狹小，肺泡適應性差所造成的。由于呼吸運動主要是靠橫膈肌肉的升降完成，所以新生兒以腹式呼吸為主，胸式呼吸較弱。又因為新生兒每次呼氣與吸氣量都比較小，不足以滿足身體的需求，所以呼吸頻率較快，屬于正常的生理現象。

若是早產兒或肺部發育較差的嬰兒因缺氧而臉色發青時，可以刺激嬰兒哭泣，促使肺泡張開，增加換氣量。

十三、眼睛斜視

斜視也就是兩眼眼球移動不能協調。一般而言，新生兒早期眼球尚未固定，看起來有點兒斗雞眼，而且眼部的肌肉調節不良，常有短暫性的斜視，這屬于一種生理現象，也稱為假性斜視。

這種情況好發于臉形寬闊、鼻梁扁平的新生兒，父母可以在家里自行觀察。若受到光照時，嬰兒兩眼的瞳孔反光點位置是一致的，即為假性斜視，并不需要治療處理。否則，便需要經過醫生診斷后手術矯治。

十四、憋氣或鼓勁

新生兒的腸管較長，約為身長的8倍（成人僅4．5倍），小腸相對較長，分泌面積及吸收面積大，故可適應較大量的流質食品。小腸吸收好，通透性高，有利于母乳中免疫球蛋白的吸收，但也易對其他蛋白分子（牛乳、大豆蛋白）產生過敏反應。新生兒咽入的空氣2小時后可達回腸，3～6小時到達結腸，并均勻地分布于整個大小腸，因此腸管平時含有大量氣體，經常呈膨脹狀態；同時，因新生兒生長發育快，需要大量的營養物質，腸內細菌含有各種酶，能水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素，合成維生素K和B族維生素，也會產生氣體。此外，新生兒腹壁較薄，腹肌無力，因此，受腸管脹氣影響，新生兒常出現“氣（鼓勁）”現象，正常情況下多表現腹部飽滿。這是新生兒的正常生理現象，無須特殊處理。

十五、脫皮

幾乎所有的新生兒都會有脫皮的現象，不論是輕微的皮屑，或是像蛇一樣的脫皮，只要嬰兒飲食、睡眠都沒問題就是正常現象。脫皮是由于新生兒皮膚最上層的角質層發育不完全，容易脫落。此外，新生兒連接表皮和真皮的基底膜并不發達，使表皮和真皮的連接不夠緊密，也容易造成表皮脫落。這種脫皮的現象全身部位都有可能出現，但以四肢、耳后較為明顯，只要在洗澡時使其自然脫落即可，無須特別采取保護措施或強行將脫皮撕下。但如果脫皮并有紅腫或水泡等其他癥狀，則可能為病癥，需要就診。

十六、乳房增大

母親懷孕時體內雌激素與催乳素等含量逐漸增多，到分娩前達最高峰。這些激素的功能在于促進母體的乳腺發育和乳汁分泌，而胎兒在母體內通過胎盤也受到這些激素的影響。因此不論男嬰或女嬰的胸部都會稍微突起，有些甚至會分泌少許乳汁，俗稱“新生兒乳”。這些都屬于正常現象，不需要治療。

在胎兒離開母體后，來自母體激素的刺激消失，胸部也會自然趨于平坦。因此，不要刻意地去擠壓新生兒乳頭，以免引起感染。

十七、體溫波動

新生兒的體溫調節中樞尚未發育完善，因此調節功能不好，體溫的波動也較大。當感受到涼意時，新生兒不會像成人一樣顏抖，他只能依賴一種稱為棕色脂肪的物質來產生熱能，且新生兒的體表面積較大（按照體重比例計算），皮下脂肪又薄，所以衣物穿少了可能會導致體溫過低，穿多了還可能引起暫時性的輕微發燒。因此，要保持新生兒體溫正常，應讓新生兒處于通風及溫度適中的環境內。

若新生兒有輕徽的發燒，可以讓他多喝點兒水，注意衣物寬松舒適，過1小時再測量體溫，一般以測量肛溫最為準確。