二、產婦哺乳過程中的常見問題及應對方法

1.乳頭凹陷

當用兩個手指壓迫乳暈時，正常情況下乳頭會凸出并直立;反之，如果乳頭不突出，即為乳頭凹陷。嬰兒難以含住內陷的乳頭，從而影響母乳喂養。

如果在分娩前幾周或幾個月發現乳頭凹陷時，可佩戴一個中空的圓錐形乳罩，對乳暈施以柔和而均勻地壓迫，糾正乳頭凹陷。

如果在分娩后才發現乳頭凹陷，可用手指將乳頭向外輕輕牽拉，并按、捏乳頭、乳暈，每天1次，每次10~30下;也可用雙手拇指輕壓乳暈兩旁，再向上下左右推開，每天1~2次，每次10下。每次哺乳前可用乳泵或吸奶器將乳頭拉出，便于嬰兒含接。

不主張在孕末期通過每天牽拉乳頭來改善，因為這樣會過度刺激乳頭，導致子官釋放收縮激素，觸發早產，故不提倡孕末期牽拉乳頭。

2.乳頭有裂口

乳頭有裂口又稱為乳頭皸裂。造成乳頭皸裂的主要原因是娶兒吸吮時只含住了乳頭，吸吮時用力吸乳頭，致使乳頭皮膚破損形成皸裂。出現皸裂后一般不必停止喂奶。繼續哺乳有利于防止細南通過裂口侵人乳腺組織，引起乳腺炎甚至乳腺膿腫。因此，哺乳時應注意以下事項:

新①哺乳前先濕敷乳房和乳頭3-5分鐘，同時按摩乳房，并擠出少量乳計使乳景變軟，從而容易被嬰兒含吮。

②精產婦取舒適體位，讓要兒含住大部分乳量。

③開始喂奶時先喂無裂口的一側， 再眼惠側，因為這時孩于吸晚的力

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量變小，對患側乳頭的刺激減少。

④每次哺乳的時間限制在10分鐘內。

⑤每次喂奶后留-滴奶均勻地涂 在乳頭上。

⑥天氣潮濕時，盡量將乳房暴露，保持乳頭干燥，促進乳頭裂傷愈合。⑦不要使用塑料乳罩或乳墊，不要用肥皂洗乳房。

⑧如果雙側乳房有皸裂，或糾正嬰兒吸吮方式后，母親仍感到乳頭疼痛難忍，可暫時停止讓嬰兒吸吮，用手或吸奶器將乳汁擠出，再用湯匙喂給孩子。

⑨把魚肝油軟膏或蓖麻油涂在乳頭上，可有效預防感染，促進裂傷愈合。

3.乳房脹痛

產后三天內，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，觸之疼痛，伴有輕度發熱。一般于產后一周乳腺管暢通后自然消失，也可用以下方法緩解。

(1)盡早哺乳。

于產后半小時內開始哺乳，促進乳汁暢流。

(2)外敷乳房。

哺乳前熱敷乳房，可以促使乳腺管暢通。在兩次哺乳之間熱敷，可以減少局部充血腫脹。

(3)按摩乳房。

哺乳前按摩乳房，可以促進乳腺管暢通。

(4)配戴乳罩。

乳房腫脹時，產婦穿戴合適的具有支托性的乳罩，可以減輕乳房充盈時的沉重感。

(5)生面餅外敷。

用生面餅外敷乳房，可以促進乳腺管暢通，減輕疼痛。

(6)服用藥物。

口服維生素B或散結通乳的中藥，需在醫生指導下服用。

4.乳腺炎

當哺乳母親出現一側乳房或乳房的部分發熱、 腫脹或疼痛時， 可能

是乳腺炎。乳服買一般個云了起扎心不，uA用子孔，如果停止哺乳可能會使乳腺炎惡化以及疼痛加重。

輕度時，在哺乳前濕熱敷乳房3~5分鐘，并按摩乳房，輕輕拍打和抖動乳房。哺乳時先喂患側乳房，因饑餓時嬰兒吸吮力強，有利于吸通乳腺管。每次哺乳應充分吸空乳汁，在哺乳同時按摩患側乳房。同時增加哺乳次數，每次哺乳至少20分鐘。哺乳后充分休息，飲食要清淡。

如果出現乳房膿腫并做了切開引流，只要引流管距乳暈較遠不影響喂奶仍可繼續哺喂。也可暫時將病側乳房斷奶，將乳汁擠出后丟棄，待乳腺膿腫痊愈后再重新開奶。

5.母乳不夠

母乳不夠的主要表現有:乳房雖有乳汁排出但聽不到嬰兒的吞咽聲;嬰兒出生5天后乳房擠不出乳汁;出現乳頭疼痛和乳頭充血癥狀，喂奶后乳頭不變軟。嬰兒出生3天后每24小時排尿少于6次，大便仍為黑色、綠色或棕色，4天一1個月內每日排便次數少于3~4次;每24小時喂養次數少于8次，或喂養次數不少但嬰兒總是拼命不停地吸吮，吸吮每側乳房超過30分鐘，有時突然放開乳頭啼哭不止。嬰兒睡覺不香甜，出現吃完奶不久就哭鬧，來回轉頭尋找奶頭的現象。嬰兒體重不增加或增加緩慢。生后5天每日增重不足15~30克，生后10天體重未恢復到出生時的水平。

對于乳汁不足的產婦，護理師應指導其正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，調節飲食，同時鼓勵產婦樹立信心。此外，可選用兩種方法實施催乳，即中醫藥膳和中藥手法。藥膳是通過藥物或食物調理，讓產婦乳腺管疏通，乳汁分泌增加。中醫手法，是通過按摩或針刺對相關穴位加以刺激，達到疏通乳腺管、消除或減輕脹痛，增加乳汁分泌的目的。

6.產婦的營養和乳汁成分的關系

產婦的乳計中含有豐富的營養成分，如脂肪、乳糖、礦物質、微量元素等，產婦一時營養供給不足，不會影響乳計成分，但產婦長期營養攝人不足，可能響到乳計營養素的含量(尤其是維生素B、Ba、A和D)，導致嬰兒出現營養不良現象。

7.產婦患病可喂奶情況

(1)當產婦患有某種傳染性疾病時，如處于非急性期或非活動期，在治療疾病的同時可繼續喂奶。當母親惠有高血壓、心臟病、精尿病、腎病

里升反征，經醫生同意可以喂奶。

(2)乳房感染、乳房手術未愈不宜給嬰兒哺奶，但需每隔3-4小時擠奶一次， 以免奶汁減少 導致回奶，以便疾病痊愈后繼續給要兒喂奶。

(3) 乳頭皸裂:當乳頭皸裂時，可以擠奶后用小匙哺喂。生奶癤時，有病的一倒不要給嬰兒喂奶，也需要按時擠出奶計。

8.哪些情況應謹慎哺乳

母乳喂養固然有很多優點，但還是有少數產婦因健康原因不宜哺乳，例如:母親生產時流血過多或患有敗血癥:患有結核病、肝炎等傳染病:患有嚴重心臟病、腎疾患、糖尿病、癌癥或身體極度虛弱者:患急性傳染病、乳頭皸裂或乳腺膿腫者，可暫時停止哺乳。在暫停哺乳期間，要將乳計用吸奶器吸出來，一方 面可消除腫脹，另方 面可以保證 在病愈后哺乳時，仍有足量乳汁。在暫停哺乳期間，可以用牛奶代替喂養。

(1)乳母患病不可喂奶情況。

①產婦患高血壓、糖尿病伴有重要器官功能損害，患嚴重腎功能不全，有嚴重精神病、先天代謝病、有心臟病伴心功能皿、IV 級或心臟衰竭，患傳染病處在急性期，感染HIV,乳房有單純皰疹病毒感染等疾病時，不宜哺乳。

②在吸毒或濫用藥物、接受抗代謝藥物或化療藥物治療期間、接受放射性同位素檢查或治療以及工作環境中有放射性物質等情況下，均不宜哺乳。

③母親惠乙肝。有研究證明，乙肝病毒的母嬰傳播主要是通過胎盤宮內感染或分娩時的血液傳播。盡管乙肝病毒攜帶者乳汁中可能有乙肝病毒，但其強度很低，含量遠遠低于血液中的濃度。病毒量越低越易被機體清除。因此，乙肝母親并非母乳喂養的絕對禁忌癥。

此外及早接種疫苗能使80%一90%以上的新生兒產生抗體，對嬰兒具有保護作用，并可保持S年以上。如果母親為單純表面抗原陽性或處于非急性期，可以喂母乳:如果母親?？乖栃?，應保證孩子經過嚴格乙肝免疫程序并經醫生同意后，才可喂母乳，因為哺乳本身不會增加孩子受感染的危險。

④華期或產后有嚴重并發癥須進行治療時，也應暫停哺乳。

(2)產婦用藥會妨礙母乳分泌。

①生物堿代謝藥可影響泌乳素的生產，從而抑制泌乳。

②止痛藥。一切普通的止痛藥，如可卡因、安乃近應避免使用。因為這些藥可通過乳計分泌出來。

③鎮靜藥。如產婦服用了安定、巴比妥酸鹽等藥后，會通過乳汁進入嬰兒體內，加重嬰兒的肝代謝負擔，而且藥物易蓄積在嬰兒體內，另外還會引起新生兒的困倦和嗜睡。

④哺乳產婦禁用的藥物。以下藥物在哺乳期最好不用，如必須用時，就要考慮停止哺乳:金剛烷胺、抗癌藥物、澳化物、滅滴靈、放射性同位素等。

9.嬰兒患母乳性黃疸

出生后2~3天出現的黃疽為早發性母乳性黃疽，常與開奶晚、喂奶量少等因素有關。此時不必終止母乳喂養，頻繁吸吮可有助于早期黃疽的消退。出生后1周出現的黃疽為晚發性母乳性黃疽，?？沙掷m2 ~3周甚至2~3個月。

如果黃疽程度不嚴重，新生兒精神狀況好，體重正常增加，多可自然消退。一般在停止母乳后黃疽明顯減輕，恢復母乳喂養后，黃疽程度略有增加，但比停喂母乳前輕。如果改用配方奶或牛奶喂養則黃疽消退時間與繼續喂母乳的新生兒無明顯差異。這種情況建議繼續母乳喂養，如果新生兒能較好地吸吮，應增加白天及夜間的哺喂次數。極少數患嚴重高膽紅素血癥的新生兒應暫時停止母乳喂養。

10.如何鑒定母乳是否充足

新生兒能安靜睡眠30~60分鐘以上，大便每天次數2-6次，呈金黃色糊狀，小便每天10次左右，體重每天增長30-35克，滿月增長600~ 1000克，則為母乳充足。母乳不足要為嬰兒添加奶粉。

11.擠奶的正確方法

將拇指放在乳暈上方，食指放在乳暈下方，與拇指相對， 其他手指托住乳房;將拇指與食指向胸壁方向輕輕擠壓，然后放松，反復進行，手指固定，不要在皮膚上滑動或者摩擦;沿乳頭依次擠壓所有的乳竇，使每個乳蜜的乳汁都被擠出，雙手可以交替使用， 以免疲勞。

12.開始喂奶的時機

開奶時間越早越好，嬰兒出生后，半個小時就可以讓他吸吮。如果無

法及時喂母乳，可以先人工喂養，但是，必須注意，盡量不要用奶瓶喂，以防嬰兒習慣了奶瓶而放棄乳頭。要讓嬰兒至少每2小時吮吸一次，一且有脹奶的感覺就要停止喂配方奶。

13.退乳的護理

產婦因疾病或其他原因不能哺乳的，應該盡早退奶。退奶期間，限進湯類飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠奶，并束緊乳房。或遵醫囑服用相關藥物幫助退奶。此外，還可以用藥膳或中醫手法進行退奶。

三、產婦產假結束后的繼續哺乳問題

為了延長嬰兒母乳喂養的時間，越來越多的年輕產婦開始把專業的吸奶、儲奶器具帶到單位，利用工作間隙完成吸奶、冷藏、保存等一系列工作，晚上背回家給嬰兒，作為第二二天的“口糧”， 簡稱為背奶。

1.背奶準備

(1)產婦上班前1-2周，開始給嬰兒打心理“預防針”，根據產婦上班后的作息時間，調整、安排好嬰兒的哺乳時間，給嬰兒一個適應過程。

(2)如果工作地點離家比較近，可以在上班前喂飽，午休時回家喂奶-次，下班后再喂，加上夜間的幾次喂奶，基本上能滿足嬰兒的需要;如果離家較遠，可以事先將母乳擠出來儲存好，請家人代喂1~2次，晚上回到家再喂奶。

(3)提前1~2周擠出一些母乳儲存備用，將擠出的母乳裝至容器內冷凍保存。

2.背奶裝備

(1)保溫包或者保溫桶。

保溫能力源于保溫包的用料和厚度，如果單位有冰箱，上下班用時也不長的產婦，可以選擇不是很厚或普通海綿保溫的保溫包:如果兩方面條件都不具備或只具備其一，最好使用用料比較好并且厚-些的保溫包或者保溫桶。

(2) 藍冰。

僅僅是保溫包，最多只能維持包中母乳的溫度，必須加人冰塊才能起到持久保凈的效果。藍冰是神高分子著冷劑， 保冷效果非富好，因此在

背奶裝備中同樣必不可少。

(3)吸奶器。

電動吸奶器省時又省力，但不好攜帶，且容易有噪聲。手動吸奶器!濟實惠，但費時費力。兩者優缺點都很明顯，產婦可以根據自身情況進1選擇。必要時，可以根據情況在家中和工作場合各備套，以方便使用。(4)帶密封蓋的儲奶瓶。

吸出來的母乳密封儲存，但奶嘴和奶嘴蓋并不密封，所以一定要選捐帶密封蓋的儲奶瓶。如果是標準口徑的奶瓶，各個品牌的密封蓋都可以通用。最好使用適宜冷凍的、密封良好的塑料制品，不用金屬制品，因為母乳中的活性因子會附著在玻璃或金屬上，降低母乳的養分。

(5)儲奶袋。

擠出來的奶如果第二天吃還有富余可以提前凍起來，這時就要用到儲奶袋。儲奶袋不能裝太滿，否則冷凍后膨脹會撐破袋。儲奶袋子上要寫上日期。一般買儲奶袋的時候會送筆。

3.背奶過程

(1)第一步一吸奶。

①在上班前一天或在上班前將母乳擠出儲存，并在容器外貼上擠奶的日期及時間。

②上班期間，產婦也要盡量保證每3小時吸一次奶， 這樣可以有效防止奶脹和泌乳量的減少，使母乳喂養可以更好地繼續下去。需要注意的是上班的地方必須要有冷凍設備，可以妥善保存，回到家要盡快讓嬰兒吃掉或放至冰箱冷藏。

(2)第二步一 儲存。

①裝母乳的容器要留點空隙，不要裝得太滿或把蓋子蓋得很緊，以防容器冷凍結冰而脹破。

②最好將母乳分成小份(60~120 毫升)冷凍或冷藏，方便家人或母娶護理師根據嬰兒的食量喂食，不會浪費，并要貼上標簽，記上日期。

③儲存溫度:

新鮮母乳: 25C ~ 27C的條件能保存4 小時，15C -25C保存8 小

時，15C以下能保存24小時，母乳不能保存在37C以上的環境。

。冷藏母乳: 2C ~4C可保存8天以上，要保證母乳放置在最冷的部位保存。

冷凍母乳:可保存6個月，冷凍室不能放置其他物品。解凍后可保存24小時，取出后加溫至38C ~39C，不可重復加熱。凍奶時應注意，冷凍儲存母乳不要將儲奶袋放得太滿，防止將奶袋脹破;每個儲奶袋都必須要標注儲存時間。

(3)第三步一 解凍。

①冷凍的母乳在解凍時，應該先用冷水沖洗密封袋，逐漸加人熱水，直至母乳完全解凍并升至適宜哺喂的溫度，或放置在冷藏室慢慢解凍退冰。

②不要將母乳直接用爐火或者微波爐加熱，這樣會破壞母乳中的養分。(4)第四步喂奶。

解凍后直接倒人奶瓶中就可以喂嬰兒了。解凍后的母乳一定要在24小時內吃完，并且不能再次冷凍。